Castro y Cerdan, Material Médico Quirúrgico

Resultados clínicos y Biomecánicos de ACL GraftLink®

Posted by on Sep 15, 2010 in Blog | 0 comments

 

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Lesiones del ligamento cruzado anterior (LCA) en atletas esqueleto inmaduro están aumentando secundaria a múltiples factores que incluyen el aumento de la participación y el nivel de competencia en los deportes, la especialización deportiva y factores sociales. El tratamiento conservador de estas lesiones tiene un mal historial natural debido a la inestabilidad recurrente con daño del cartílago meniscal y articular (1,2,3).

Todo el interior, la reconstrucción del LCA todo-epifisaria en niños parece ser un tratamiento seguro y eficaz (2,5-9). La disponibilidad de guías pediátricas ofrece a los cirujanos la oportunidad de aplicar All-Dentro de las técnicas de reconstrucción del LCA tal como lo harían en adultos sin riesgo significativo para la physis (2,4,6). Hemos evaluado esta técnica en nuestro laboratorio de biomecánica y hemos encontrado las propiedades cinemáticas y estrés de contacto sean favorables en comparación con la ACL estado deficiente y otros procedimientos de reconstrucción del LCA (5,8). Una de las principales ventajas de esta técnica es que no hay ningún dispositivo de fijación distal a la fisis tibial proximal o proximal a la fisis femoral distal ni hacer las tomas atraviesan la placa de crecimiento (2,3,4). Además la técnica de tendón de la corva GraftLink proporciona un injerto que es a menudo 9 a 11 mm de diámetro, que se prefiere como injertos de menos de 8,5 mm de diámetro se ha demostrado que tienen una mayor tasa de fracaso.

Históricamente, el atleta con esqueleto inmaduro con una ruptura del LCA completa fue tratada ya sea con negligencia benigna o alguna combinación de reconstrucción extraarticular e intraarticular (para evitar daños a la physis), a menudo necesitando artrotomía con la morbilidad asociada y el trauma local de los tejidos blandos. Estos eran a menudo reconstrucciones no anatómicas que no se pueden realizar en la población adulta.

La reconstrucción del LCA todo-epifisaria es una modificación de la reconstrucción original de ACL epifisaria descrito por Anderson (reconstrucción del LCA transepiphyseal) (2,3). El Todo-En el interior, la técnica todo-epifisaria permite una reconstrucción anatómica mínimamente invasiva mediante autoinjerto isquiotibiales. Nuestra inicial de dos años de seguimiento con este procedimiento demuestra buenos resultados funcionales y de seguridad fisaria (6,7,9).

La técnica de “All-Inside” crea sockets epifisarias con un puente cortical del hueso en lugar de túneles con aberturas en ambos extremos, que utiliza una técnica de “afuera hacia adentro”. Creemos que estos zócalos permiten una mejor curación biológica de los injertos de tejido blando al hueso (10). La técnica de todo el interior se ha realizado sólo en adultos y en base a nuestra experiencia con este procedimiento y la instrumentación en la población adulta, hemos desarrollado esta técnica para su uso en la población pediátrica y adolescentes jóvenes. Estamos realizando reconstrucciones de LCA en el atleta con esqueleto inmaduro utilización de estos principios, esencialmente, la realización de un “tipo adulto de la reconstrucción” en el esqueleto inmaduro – ahora con la capacidad para hacerlo sin comprometer la physis.

Por último, esta instrumentación permite versatilidad en el tratamiento de la joven atleta, ya sea con un todo-dentro, transephyseal parcial (híbrido) o reconstrucción transphyseal completa, en base a la edad del esqueleto del atleta y el potencial de crecimiento de una manera segura y eficaz.

En nuestra experiencia, un All-En el interior, la técnica de la reconstrucción del LCA todo epífisis mediante autoinjerto isquiotibiales demuestra excelentes resultados clínicos subjetivos y objetivos en los atletas con esqueleto inmaduro y sin alteración del crecimiento. Hubo una tasa de fracaso del injerto 4% y un 9% de incidencia segunda cirugía en esta cohorte (9). La evaluación de ‘Regreso al Juego’ es una herramienta importante para guiar al joven deportista y su familia con respecto a la reanudación de los deportes competitivos. Los atletas jóvenes eran en promedio liberado para el pleno retorno al deporte después de un año a partir de la reconstrucción del LCA (9).